rTMS療法のメカニズム

そのメカニズムは、ワイヤレス充電器などに使われている電磁誘導の仕組みを利用しています。

コイルに電流を流すことで磁場を発生させて、電気抵抗の大きな頭蓋骨を飛び越えて、脳（大脳皮質）に渦電流をおこします。

コイルの形状を8の字にすることで、8の字の交点にフォーカスを当てて刺激できるようにすることで、ピンポイントに刺激することができます。

頻度を変化させることで、神経シナプスの興奮や抑制をコントロールすることができます。

1回だけの刺激であれば次第にもとに戻ってしまいますが、短期間で繰り返すことで効果が持続していきます。

このことを、長期増強（LTP）長期抑制（LTD）と呼びます。

rTMS療法の可能性

このようにrTMS療法は、うつ状態に対する治療法としては、日本でも少しずつ浸透しています。

エビデンスも蓄積されてきており、その治療効果については確固たるものとなりつつあります。

強迫性障害や依存症治療についても、海外での認可はすすんでおり、治療効果は期待できるといえます。

海外ではトラウマ治療（PTSD）をはじめ、不安障害に対しても治療研究がすすめられています。

その一方で、専門家の間でも問題視されているのが、アスペルガー症候群やADHDといった発達障害に対するrTMS療法になります。

確かに研究目的で論文も発表されていますが、まだまだ数も少なく、明らかな効果は認められていません。

効果があったとしても一時的になりがちで、ガイドラインでも子供に対してのrTMS療法は行うべきでないと明言されています。

発達障害とrTMS療法（東京横浜TMSクリニックHP）

うつ病に対するrTMS療法の効果

うつ病に対する治療効果のエビデンスは世界中で報告されており、日本でも保険適用となっています。

抗うつ剤での治療抵抗性うつ病では、寛解（もとの状態を取り戻すこと）が3割程度といわれていますが、抗うつ剤の変更での寛解は1割程度といわれていますので、rTMS療法は有効な治療選択肢になります。

海外でのうつ病全般に対する臨床治療データでは、寛解が3~5割、治療反応が7割程度となっています。

当院のデータでも寛解が47%、治療反応が70%となっています。

うつ病とrTMS療法（東京横浜TMSクリニックHP）

強迫性障害に対するrTMS療法の効果

強迫性障害は難治となることが多く、治療目標がうつ病のように寛解ではありません。

重症度の3割改善が目標となりますが、難治な患者さんにとっての3割は、とても大きな改善になります。

アメリカで認可されたのが2018年ですが、その際のデータでは3割改善が38.1%、2割改善まで含めると54.8%と報告されています。

当院のデータでは、3割改善が50%、2割改善を含めると61%となっています。

強迫性障害とrTMS療法（東京横浜TMSクリニックHP）

rTMS療法が禁忌となるケース

rTMS療法は、安全性が高い治療法になります。

しかしながら万が一のリスクに備え、けいれんリスクがある場合は避ける必要があります。

また磁場が発生するため

場合には、MRIと同様で行うことができません。

また妊娠中についても、刺激する部位とは離れているため磁場の影響はないものの、けいれんのリスクが否定できない以上は避けるべきとされています。

妊娠中は薬をなるべく避けたいことから、海外では見直しの議論がなされています。